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特色医疗
主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤超声特征是什么?Debakey分型有哪些?
主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜断裂,血液流入管壁夹层,形成血肿并扩大,管壁分离为两层,血肿可向两侧扩展,管壁继续剥离,向近心端可侵及主动脉瓣,亦可向远侧端扩展,累及主动脉弓及降主动脉,乃至腹主动脉。
Debakey根据夹层破裂的部位及范围分为三型:①Ⅰ型:夹层血肿起于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉;③Ⅱ型:夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段;③Ⅲ型:夹层血肿起源于左锁骨下动脉起源处,延伸至降主动脉。Ⅰ型和Ⅱ型的治疗方案相似,故外科学者称为A型近端夹层动脉瘤,Ⅲ型称为B型远端夹层动脉瘤。
(1)切面及M型超声心动图:由于夹层动脉瘤发生的部位不同,应采用多部位探查,胸骨左缘探查升主动脉长轴、短轴切面,左房室沟后上方可显示胸段降主动脉长轴切面;胸骨上窝探查主动脉弓及其分支;剑突下及上腹部探查腹主动脉,直至骼动脉;TEE探查胸主动脉全程及升主动脉远端。①主动脉根部及升主动脉明显增宽,大于40mm,马凡氏综合征者则呈瘤样扩张,大于50mm。②主动脉壁呈分离的回声带,飘摆于主动脉腔内,将主动脉分成真腔、假腔。沿主动脉长轴方向可发现夹层的起止部位及剥离形态。③若内膜大片撕裂则在管腔内显示纤细的低回声带,一端与管壁相连,另一端游离。于主动脉瓣上2-3cm处多数可显示内膜连续中断,残端随血流摆动,此处即内膜破裂口,需注意寻找破口的数目及大小。④假腔内出现片状及不规则形低回声或较强回声附壁,为血栓形成的结果。⑤当累及主动脉根部时致瓣环扩大,可见主动脉瓣对合错位,瓣叶运动幅度大,左心室明显扩大。
(2)频谱多普勒超声心动图:①于主动脉夹层破裂口处可探及高速双期湍流频谱。②真腔内收缩期血流速度较快,假腔内靠近管壁可探及低速的双期湍流信号。当假腔内正处在血栓形成前或已形成血栓时,假腔内血流速度极慢或无血流信号。③当合并主动脉瓣关闭不全时,于左室流出道内探及舒张期返流频谱。
(3)彩色多普勒血流显像:①收缩期真腔内血流鲜艳充盈佳,红色为主,假腔内基本不充盈,舒张期假腔内出现较多暗淡的蓝色血流,充盈较差。②假腔内形成血栓时,假腔内无血流充盈。③主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束,由真腔进入假腔,为双期往返状,从而可确定破口位置。④当二维超声破口显示不清时,彩色血流显像有助于定位。○a收缩早期升主动脉与夹层内同时出现血流,说明破口在升主动脉近端;○b收缩早期真腔内充盈,之后夹层内出现,说明破口在升主动脉远端;○c夹层内同时出现界限分明的红蓝两种血流,可能破口就在两色血流之间。
(4)经食管超声心动图:TEE弥补了经胸探查主动脉弓降部显示不清、胸主动脉段暴露不全的缺陷,可清晰显示主动脉全程,明确内膜剥离的范围、程度、破裂口的位置、大小,以及真、假腔的鉴别,有无血栓等。

 
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