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特色医疗
高血压性心脏病

高血压病人心脏在超声检查中的改变是什么?
高血压性心脏病简称高心病,是我国常见的心脏病,指由于高血压所引起的心脏功能与器质性的损害。
(1)二维和M型超声心动图:①左室呈向心性肥厚,各室壁多为均匀性增厚,也可有轻度非对称性,即室间隔增厚较为明显,但室间隔与左室后壁厚度之比一般小于1.3。②代偿期室壁运动幅度增加,M型示室间隔与左室后壁搏幅增高;但在失代偿期,心室离心性肥大时,各室壁的搏幅减低,主动脉搏幅亦减低。③左房内径不同程度增大,左室内径多正常,由于高血压导致心脏受损的首先是舒张功能,左房回流阻力增高,所以左房多有不同程度的扩大,但左室内径多正常。只是在病变晚期发生心衰时,才出现左室扩大。老年性高血压可见主动脉内径增宽,M型运动曲线示振幅减低,重搏波低平或消失。④功能代偿期,左室舒张末期容积、每搏出量及每分排血量均在正常范围。心肌收缩功能如射血分数(EF)及短轴缩短率(△D)均增大;功能失代偿期,左室舒张末期容积增大,心脏排血量下降,左室收缩与舒张功能均减低。
(2)频谱多普勒:①二尖瓣频谱形态失常,A峰>E峰。由于心室肌肥厚,心室顺应性减低,使得舒张早期血流速度减低,E峰加速时间延长,E峰减速度也减低,而心房收缩期血流速度则代偿增加。②合并房室瓣或半月瓣关闭不全时,可在房室瓣上或半月瓣下录得收缩期或舒张期返流频谱。
(3)彩色多普勒血流显像:合并房室瓣或半月瓣关闭不全时,分别于房室瓣心房面或半月瓣下流出道内显示五彩返流束。合并心衰时,二尖瓣口及主动脉瓣口血流色泽暗淡。
(4)超声心动图通过对心脏结构和功能的检查,可反映不同时期高血压的客观指标。①高血压Ⅰ期:左房轻扩大,可有室间隔、左室后壁及主动脉搏幅增强,左室无肥厚及扩大。左心功能正常或舒张功能轻微损害,如二尖瓣频谱A峰>E峰。②高血压Ⅱ期:室间隔及左室后壁增厚,心肌重量增加,左房明显扩大。室壁运动正常或增强,射血分数、短轴缩短率及心排血量正常或增加。舒张功能进一步损害。③高血压Ⅲ期:左室肥厚,心肌重量明显增加(≥215g),并有心肌回声增强。左室扩大,严重时全心扩大。室壁运动减弱,射血分数、短轴缩短率及心排血量降低,二尖瓣E峰及A峰均减低,E/A比值可接近正常,可出现肺动脉高压征象。
高心病的超声心动图表现无特异性。室壁肥厚是高心病主要的超声特征,但许多其他疾病也可引起室壁肥厚。超声心动图检查的目的在于排除其他可以引起肥厚的疾病,为临床提供高心病的诊断依据,并对其病程进展做出客观的评价。

 
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