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患者常见问题
超声心动图在心脏移植适应证筛选中的作用是什么?
心脏移植是挽救濒临死亡的终末期心脏病人的唯一方法。目前国内外选择的移植受体多为扩张型心肌病,部分为缺血性心肌病(冠心病),少数为风湿性瓣膜病或先天性心脏病。术前适应证的筛选方法有X片、心电图、ECT、超声心动图、心导管或心血管造影检查、心内膜心肌活检等几种方法。其中超声心动图作为无创伤性方法起到了重要作用,哈尔滨医科大学二院根据5例心脏原位移植的初步体会及文献报道,提出筛选心脏移植受体的参考指标:
(l)二维超声测各房室腔内径:晚期病人各心脏均有明显扩大,一般舒张末期内径要>80mm。
(2)测定左室壁厚度、幅度:扩张型心肌病和克山病人左室壁均变薄或相对变薄,室间隔及左室右壁厚度 ≤8mm。室壁运动均呈弥漫性减弱 ≤6mm。冠心病心肌梗塞病人梗死区明显变薄,运动消失甚至矛盾运动。
(3)二尖瓣E峰至室间隔距离增大:一般>30mm。
(4)左心收缩功能减低:①射血分数(EF):低于20%;②每搏出量(SV):低于40ml/次;③心输出量(CO):低于2.5L/min;④左室短轴缩短百分率(△D或FS):低于16%—18%;⑤平均环周纤维缩短率:1.1周径/s为正常下限值。⑥心脏指数(CI):低于2.51L/m2•min。
(5)左室舒张功能减低:
①等容舒张时间(IRT):正常值为 0.08±0.02s,等容舒张时间越长,左室主动扩张能力越差。
②压力降半时间(PHT):在判定左室舒张功能时,在无二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病的情况下,PHT的正常值为60—80ms,时间越延长说明异常越严重。
(6)肺动脉压力测定:重度肺动脉高压是心脏移植的禁忌证,即使是中度肺高压(肺动脉压/体动脉压=0.45—0.75)的受体,术后死亡率也明显增高,所以术前测定肺动脉压力是非常必要的,彩色多普勒在测定肺动脉压方面有重要的临床价值。
①用三尖瓣返流法估算肺动脉收缩压(PASP):此法是超声界较公认的较敏感和准确的方法。在无右室流出道梗阻情况下,肺动脉压=右室收缩压。
公式:RVSP=△P+SRAP
RVSP=右室收缩压;SRAP=收缩期右房压;△P=三尖瓣返流的最大跨瓣压差。
正常人右房压为5—7mmHg;中度增大者为10mmHg;重度增大者为15mmHg。肺动脉收缩压正常值18—30mmHg。
②利用肺动脉瓣返流估算肺动脉舒张压:
公式:PADP=△P+RAP
PAD=肺动脉舒张压;RAP=右房压。△P=肺动脉瓣返流最大跨瓣压差。
正常值:6—12mmHg。
③利用肺动脉瓣血流频谱估测肺动脉平均压(mPAP):
公式:mPAP=0.45×AT+179
mPAP=肺动脉舒张压;AT=肺动脉瓣频谱加速时间。
正常值:13—17mmHg
(7)各瓣口返流情况:在扩张型心肌病和克山病晚期病人都会出现不同程度的相对房室瓣及肺动脉瓣返流,此点在筛选受体适应证中不起决定性作用。
(8)多伴有少—中量心包积液。
总之,超声心动图以其无创伤、可重复性强等优点在筛选心脏移植受体的过程中将是非常有前途的方法。
 
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