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心肌声学造影的应用前景有哪些?
心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)是近年来迅速发展起来的新技术。现用的方法是经周围静脉注入造影剂,使其穿过肺毛细血管进入左心,并随冠脉循环灌注至心肌组织的微小血管内,通过增强背向散射信号,使心肌视频灰度增加,从而了解心肌血流灌注及冠脉血流储备功能。
心肌声学造影技术的实现依赖于理想的声学造影剂和优良的超声显像技术和分析方法。理想声学造影剂应具备以下条件:①无生物活性;②不影响冠状动脉血流;③静脉注射能稳定通过肺循环达左室;④足够长的半衰期;⑤能使左室心肌显影。目前常用的声学造影剂有FS069、PESDA、EchoGen、Levovist及MRX115等。声学造影剂的研究仍处于早期向中期过渡的阶段,成熟造影剂的出现尚有较长的路。
在新一代声学造影剂发展的同时,超声仪器的研究有了重大进展;二次谐波显像可以更敏感地显示造影剂的对比作用。二次谐波显像又称谐波显像,它基于气体微泡在声场中具有较强的非线性传播的特性,使仪器在接收回波时抑制与发射频率相同的基波,着重放大比发射频率高一倍的二次谐波,从而使声学图像发生明显改变。因为心壁结构的反射以基波为主,谐波信号较弱;而造影剂微泡的基波虽弱,但二次谐波较组织结构为强,故放大后二者反差增大,使造影剂的信号明显增强,对观察造影效果有很大帮助。
心肌声学造影的应用主要包括确定心肌灌注床大小、测定“危险区”面积及“梗死区”范围,了解冠脉血流状态及储备能力,判定心肌梗死后的存活心肌、了解侧支循环情况,评价PTCA、冠脉搭桥术及急性心肌梗死再灌注治疗的疗效等。
未来发展方向:心肌声学造影最有价值的应用领域是非创伤性估价急性心肌缺血的大小和范围。这种方法特别适合估价介入性疗法以及溶栓疗法的效果,以及估价心肌的存活性。此外,声学造影还可能用于估测心内压力,测定区域性血循环。它还可能进一步扩展至细胞生活学领域,如研究血管内皮功能,研究新的细胞增长,估价早期动脉硬化和再狭窄。
 
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