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先心病诊断
房间隔缺损---最常见的先天性心脏病

房间隔缺损
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,其发病率约占先天性心脏病的25%。根据缺损部位不同,房间隔缺损可分为四型:
(l)静脉窦型房间隔缺损(高位缺损),较少见,占4%。
(2)继发孔型房间隔缺损(中心型缺损),最常见,占76%。
(3)原发孔型房间隔缺损(低位缺损),仅次于继发孔型房间隔缺损,占12%。
(4)混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以上的缺损,约占8%
由于左房压力高于右房压力,故房间隔缺损患者产生心房水平的由左向右分流,右心容量负荷增加,使右房右室扩大。后期,肺动脉压力升高,出现心房水平的右向左分流,则有左心容量负荷过重的表现,左房左室扩大。
[超声诊断要点]
主动脉根部短轴切面、胸骨旁四腔切面及剑下四腔切面是诊断房间隔缺损的常用切面。
1.二维超声心动图
(1)房间隔回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象,表现为正常房间隔线状回声带不连续。静脉窦型房间隔缺损间声失落位于房间隔的顶部,继发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔中部,原发孔型房间隔缺损回声失落位于房间隔下部。大多数缺损处断端回声增强,且随心动周期而摆动。各个切面均可测量缺损口径大小,但以测量最大值为准。
 
(2)右房、右室扩大,肺动脉内径增宽,左房扩大,左室缩小,室间隔同向运动,这是诊断房间隔缺损间接征象。
2.多普勒超声心动图
彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流。频谱多普勒于房间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期。当合并肺动脉高压时,若左、右房压力相等则在房间隔缺损处无分流。当右房压力大于左房压力时,缺损处显示从右向左的以蓝色为主的穿隔血流。
3.心脏声学造影
(l)心房水平右向左分流  绝大部分房间隔缺损病例于心脏收缩期、舒张期中均无造影剂进人左房,但少数病例可见左房内有少量造影剂反射。患者作Val-salva动作,使右房压升高时,可见造影剂进人左房。当伴有肺动脉高压,右房压力高于左房压力时,中等量造影剂进人左房。
(2)左向右分流负造影区  房间隔右侧排列整齐的造影剂于缺损口处出现造影剂缺损区,是来自左房无造影剂的分流血液所致。
4.经食管超声心动图
较大的房间隔缺损,一般经胸壁彩色多普勒超声心动图检查即可诊断;较小的房间隔缺损,尤其是无血流动力学改变的成人患者,往往借助于经食管超声心动图检查,可以更清楚地显示房间隔缺损的部位和大小,对经胸壁超声难以确诊的小型房间隔缺损的成年患者更为适用。

 
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