返回首页  
学科简介 优势特色 教学力量 教学条件 课程设置 科研动态 研究方向 科研资源 学科成果 学习工具
介入超声
先心病诊断
超声造影
尿路梗阻性疾病共同声像图表现有哪些?...
梗阻性疾病的共同声像图表现为集合系统出现...
肾脏常见的先天异常有哪些?
位置异常:盆腔肾;胸腔肾;逆返异位肾等。...
介入性超声的禁忌证和并发症有哪些?
禁忌证 ①穿刺针径路存在重要器官和血管等...
如何判定外周动脉狭窄的程度?
彩色超声多普勒不但可以提供动脉的管壁、管...

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

先心病诊断
室间隔缺损---常见先天性心脏病

室间隔缺损
室间隔缺损为第二常见的先天性心脏病,其发病率约占先天性合脏病的23%。室间隔缺损可单独存在,亦常为复杂的心血管畸形的组成部分。
正常情况下,左室收缩压可达16kPa,而右室收缩压仅4kPa,二者有悬殊的压差存在。因此,室间隔缺损时,左室的部分血液可在收缩期由缺损处进人右心室,产生左向右分流。分流量的大小取决于缺损的大小和两合室间的压力差。
由于左向右分流,右心容量负荷增加,进一步发展,肺血流量增多,肺血管长期痉挛,使肺小血管内膜和中膜增厚,右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时,可发生自室水平的右向左分流,称为艾森门格综合征(Eisenmenger’s syndrome)。
【超声诊断要点】
1.二维超声心动图及M型超声心动图
室间隔缺损的常用切面有左室长轴切面、主动脉短轴切面及四腔切面等。
(l)典型的室间隔回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象。膜部缺损多在心尖五腔切面和心底短轴切面显示。漏斗部缺损多在心底短轴切面和右室流出道长轴切面显示。在心底短轴切面,干下型缺损正位于肺动脉瓣下,相当于1点处,而嵴内型缺损位置稍靠近12点处,嵴部缺损可于四腔心、五腔心及左室短轴切面显示。
(2)左室左房扩大:小型缺损左、右室不扩大,中等以上的缺损左向右分流量多,出现左室、左房扩大,在心尖四腔切面显示房室间隔向右膨出。左室壁搏动增强,二尖瓣活动幅度大。
(3)右室流出道及肺动脉径扩大,搏动增强。
(4)肺动脉高压:二维超声心动图显示肺动脉显著扩张,肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动。M型显示肺动脉左瓣曲线常表现为a波消失,ef段平坦,cd段见扑动波,呈“W”形。
2.多普勒超声心动图
(l)彩色多普勒  于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流,从左室进人右室。
(2)频谱多普勒  将取样容积置于室间隔缺损处的右室侧,显示收缩期左向右分流频谱,呈单峰波形,速度较高;但缺损较小的肌部缺损、室间隔缺损合并肺动脉高压及室间隔缺损合并右室流出道狭窄者,分流速度可较低。巨大室间隔缺损患者,两侧心室压力基本一致,分流速度很低,甚至无明显分流。
3.心脏声学造影
于外周静脉注射造影剂后,右房右室显影。当右室压力小于左室压力时,左室内无造影剂反射。当右室压力大于左室压力时,造影剂通过室间隔缺损口进人左室。心室水平的左向右分流的负造影区不易显示,需录像后慢速回放或逐帧观察才能发现。
[鉴别诊断]
1.主动脉窦瘤破入右室流出道
在二维超声心动图上,若主动脉瓣显示不太理想时,有可能将窦瘤破裂误以为是室间隔缺损。此外,主动脉窦瘤破裂也常合并室间隔缺损。主要鉴别在于主动脉窦瘤破裂为持续整个心动周期的左向右分流,因此,用彩色多普勒和频谱多普勒很容易鉴别。
2.右室流出道狭窄
右室流出道狭窄患者在彩色多普勒探查时,显示右室流出道内的收缩期高速五彩镶嵌的血流。应观察其起始部位,避免误诊。另外,室间隔缺损也可合并右室流出道狭窄,由于室间隔的过隔血流掩盖了右室流出道狭窄的血流,更易使右室流出道狭窄误诊。

 

 
学科简介 | 优势特色 | 教学力量 | 教学条件 | 课程设置 | 科研动态 | 研究方向 | 科研资源 | 学科成果 | 学习工具
陆军军医大学新桥医院超声医学中心 联系电话: 68774698
COPYRIGHT @ All Right Reserved XINQIAO hospital.