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患者常见问题
风湿性二尖瓣狭窄的病理生理改变是什么?
正常瓣膜质地柔软,二尖瓣口面积为4-6cm2,静息状态下,通过瓣口的血流量为5L/min,当瓣口面积小于2.0cm2时,出现轻度的二尖瓣狭窄血流动力学改变,这时,左房与左室之间的压差轻度增高,以使血流由心房注入心室,临床上有症状表现。严重的机械性循环障碍,瓣口面积大都在1.0cm2以下,左房与左室间的压差须增加至20mmHg,即在左室舒张压正常时,左房压需增加至25mmHg,才能维持静息状态下正常的心输出量。
二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限,导致左房压升高,左房扩张,左房压升高,导致肺静脉回流受阻,肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高,肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血,导致肺淤血,肺水肿,肺小动脉反射性痉挛,肺循环阻力升高,当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时,肺动脉压逐渐升高,右室负荷加重,右心肥厚,后期可导致右室扩大,最终导致右心衰。由于二尖瓣狭窄,左室充盈受限,故左室一般无明显扩大,仅在合并二尖瓣关闭不全时,导致左室容量负荷过重者,左室才有扩大。
二尖瓣狭窄时,左房向左室排血受阻,引起左房代偿性扩张,导致各种房性心律失常,特别是(房颤),后者约占二尖瓣狭窄的50%,在严重二尖瓣狭窄的病人中,房颤可诱发肺水肿,左房增大和房颤使心脏收缩功能紊乱,血流缓慢,左房心内膜粗糙,血流淤滞,久而久之,血流沉积在左房壁上形成血栓。血栓最常见于左心耳,血栓脱落可导致脑、肾、脾、肢体等部位栓塞。当血栓充满左房或位于肺静脉开口附近时,引起肺静脉回流受阻,严重时,可引起肺水肿、晕厥或猝死。
晚期二尖瓣狭窄的超声心动图表现有:
(1)二尖瓣前后叶从瓣尖至瓣体均明显增厚,回声强,粘连,纤维化,钙化,呈不规则的强光团块状回声,前瓣活动明显减低,无圆顶状运动,相当于病理上的漏斗型狭窄,其瓣口面积相应明显减小,腱索粘连、缩短、增粗,乳头肌肥厚。
(2)左房、右室明显扩大,主肺动脉明显增宽,肺动脉高压形成,肺静脉在左房入口处明显扩张。
(3)频谱图形呈宽带型,即频谱幅度明显增高,宽度明显增大,内部充填,E峰与A峰相连。
(4)彩色多普勒见舒张期通过二尖瓣口的血流束明显变窄,显示五彩镶嵌的射流。左房侧出现血流会聚图即彩色由红色转换为蓝色。
二尖瓣狭窄的并发症的超声所见:
①心房纤颤:M型E-E间距频发不等,A峰消失。②左房血栓:在二维超声表现为轮廓清晰的回声团,形状不规则,边界不规整,基底部较宽与左房或左心耳壁紧密相连,一般无活动性,随房壁而动,少数也可有活动性,血栓内回声强度可不均匀,若有钙化,可有强回声存在。
 
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